五险住院能报销的具体金额取决于多个因素,包括医院等级、费用总额、药品类别以及个人所购买的医保类型等。以下是一些基本的报销规则和比例:
一级医院:200元
二级医院:600元
三级医院:700元
年度内第二次住院起付线减少100元
基本医疗保险:10万元
大额救助:40万元
共计:50万元
一级医院:90%
二级医院:85%
三级医院:80%(政策范围内费用)
退休人员报销比例分别提高5%
转往市外省内、省外定点医院和市外非定点公立医院的,分别首先自负10%、15%、25%
10万元至20万元:80%
20万元至30万元:70%
30万元至40万元:60%
40万元至50万元:50%
医疗保险必需缴纳六个月后才能享受住院报销待遇
自费药品不能报销
住院费用超过5000元时,需要分段报销,具体比例根据费用区间而定
示例计算
假设某人因疾病在三级医院住院,总医疗费用为15万元,药品费用为3万元,其中1万元为自费药品。
可报销费用 = 15万元 - 700元 = 149,300元
报销比例 = 80%
基本医疗保险报销金额 = 149,300元 × 80% = 119,440元
可报销费用 = 149,300元 - 10万元 = 49,300元
报销比例 = 50%
大额医疗报销金额 = 49,300元 × 50% = 24,650元
总报销金额 = 基本医疗保险报销金额 + 大额医疗报销金额
总报销金额 = 119,440元 + 24,650元 = 144,090元
因此,该患者在三级医院住院的总医疗费用为15万元时,报销金额为144,090元。
建议
了解当地政策:
不同地区的医保政策有所不同,建议在就诊前详细了解当地医保政策和报销流程。
合理使用医保:尽量在政策范围内使用医保,避免不必要的自费项目。
选择医院:根据病情选择合适的医院,以充分利用医保报销政策。